Phimose - Vorhautverengung - Vorhautverklebung

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Behandlungsmöglichkeiten u. Operationstechniken der Phimose / Vorhautverengung
Zur Behandlung einer Phimose im Wachstumsalter gibt es eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten operativer und nichtoperativer Art. Leider werden die Eltern und betroffenen Kinder hierzulande selten umfassend und sachgerecht vor einer Phimose-Behandlung aufgeklärt.
Auswahl der Phimose-Operationen
Grundsätzlich ist bei der Wahl der Operationstechnik die Beschneidung (Zirkumzision) von den sogenannten vorhauterhaltenden Operationstechniken zu unterscheiden.
Bei der Beschneidung gibt es die Wahl der totalen Entfernung der Vorhaut bis hin zum Penisschaft. Dies hat eine komplette Freilegung der Eichel (Glans penis) und oft auch die gleichzeitige operative Entfernung des nervenreichen Vorhautbändchens (Frenulum) zur Folge.

Nicht weiter erwähnen möchte ich die sogenannte Plastibell-Methode, bei der die Vorhaut über einer Plastikglocke abgebunden wird, bis sie aufgrund der mangelnden Durchblutung abstirbt und nach Tagen abfällt. Eine mittelalterliche Methode, die nichts mit einer kunstgerechten Operation zu tun hat. Trotz der beträchtlichen postoperativen Komplikationsrate wird sie hierzulande in einigen Regionen immer noch angewendet.
Da sich die Vorhautverengung stets im vorderen Drittel befindet, gibt es selbstverständlich die alternative Möglichkeit einer Teilbeschneidung. Die Vorhaut wird bei einer Teilbeschneidung nur soweit gekürzt, wie es die Entfernung der Engstelle notwendig macht. Sehr oft reicht es aus, 20% oder 50% der Eichel freizulegen. Auch das Frenulum kann bei dieser Technik ohne weiteres erhalten werden.

Weniger bekannt sind die Möglichkeiten der vorhauterhaltenden Operationstechniken. Die einfachste ist die sogenannte Dorsalinzision. Die Vorhaut wird dabei über der Engstelle durch einen Schnitt gespalten. Eine wenig eingreifende Methode, mit meines Erachtens kosmetisch unbefriedigendem Ergebnis.

Anspruchsvoller und kosmetisch durchaus befriedigend sind Operationstechniken bei denen die Vorhautengstelle ebenfalls gespalten wird, und anschließend wieder quer vernäht wird. In Fachkreisen gilt die sogenannten Triple Inzision als effektiv und kosmetisch sehr zufriedenstellend.

Zu guter Letzt gibt es noch die sogenannten Schwenklappen-Technik: hier wird überschüssige Haut in den Bereich der Engstelle zur Vorhauterweiterung eingepflanzt.

Bewertung der Operationstechniken
Ist eine operative Erweiterung der Vorhautverengung unumgänglich und ein sinnvolles Operationsalter erreicht, so erscheint mir die Teilbeschneidung, oder auch die vorhauterhaltende Triple Inzision die beste Wahl. Von erfahrenen Fachkräften durchgeführt, gewährleisten beide Methoden eine weitgehend effektive Behebung der Engstelle mit einem kosmetisch zufriedenstellenden Ergebnis.

Die Komplikationsraten sind bei den anderen Techniken meines Erachtens deutlich höher. Eine qualitativ schlecht durchgeführte totale Beschneidung kann erhebliche lebenslange Missempfindungen beim Patienten auslösen (z.B. Spannungen am Penisschaft, Überempfindlichkeit / Empfindungsverlust an der Eichel, Trockenheitsgefühl, Schmerzen beim Beischlaf, Amputationsgefühl, u.a.). Zudem können (im Gegensatz zu den anderen Methoden) nach einer Totalbeschneidung nur schwerlich Korrektureingriffe vorgenommen werden.
Phimoseoperationen - kritisch beleuchtet
IIn den skandinavischen Ländern, in denen eine Operation meist erst im frühen Teenageralter durchgeführt wird (8. - 12. Lebensjahr), ist die Zahl der Operationen um 2/3 niedriger. Schließlich ist die Vorhautverengung ein naturgegebener Zustand bei über 90% der Neugeborenen, bei vierjährigen Jungen noch in über 10%, bei Zehnjährigen in 3% - 5%. Daher gibt es immer wieder Stimmen, die anmahnen, daß hierzulande häufig zu früh und oft auch zu "radikal" operiert werde.

Merke: zum Eintritt der Pubertät muss die Vorhautverengung effektiv und bleibend behoben werden! Eine Einklemmung des erigierten Penis durch die eigene Vorhaut ist eine fürchterliche, hochakute medizinische Komplikation (Paraphimose). Doch nicht das (hierzulande übliche) Vorschulalter, sondern die Vorpubertät und das frühe Teenageralter sind der Zeitpunkt zur jugendärztlichen Kontrolle des reifenden Genitales und auch ein idealer Operationszeitpunkt bei bestehender Notwendigkeit.

Nichtoperative Phimosebehandlung
Auch die nichtoperativen Behandlungsmethoden der Vorhautverengung besitzen eine Erfolgsrate von 60% bis 80%! Bei der natürlichen Trennung zwischen der Eichel und Vorhaut im Entwicklungsalter, bildet sich eine Kortisol-reiche Gleitschicht, das sogenannte Smegma. Daher wird die verengte Vorhaut therapeutisch mit einer Steroidsalbe eingecremt und über einen Zeitraum von vier bis sechs Wochen vom Patienten täglich gedehnt. Manche Kinderärzte setzen hierfür auch Hormonsalben ein.
Fazit
Das im Grunde genommen sehr komplexe Thema einer zufriedenstellenden Behandlung der Vorhautverengung, lässt sich in Kürze hier keineswegs vollständig erörtern. Ich rate Ihnen einen erfahrenen Kinder- und Jugendarzt zur gründlichen Beratung aufzusuchen. Meines Erachtens sollten dabei ein möglichst später Operationszeitpunkt, und Behandlungsmethoden mit möglichst geringer operativer Radikalität eingehend erörtert werden. Nutzen Sie die Möglichkeit, die die jugendärztliche Vorsorgeuntersuchung J1 zur ausführlichen Erörterung bietet.
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